Hemorragia Digestiva Alta

Hemorragia Digestiva Alta

Para dicas úteis e doses das medicações consulte o "Manual do Interno"

a) Não Varicosa

ð Prescrição Paciente Grave

ð Dieta Suspensa até 2ª ordem

ð SNG: Lavagem gástrica 

ð Avaliar estado hemodinâmico, pulso, pressão, perfusão, cianose, temperatura e estigmas de hepatopatia

ð 1 acesso venoso, se perda leve, 2 acessos se perda moderada e acesso central se perda maciça

ð SF0,9% ou Ringer 

ð Vit. K1

ð Omeprazol (IBP)

ð Suspender antiplaquetários, AINES, anticoagulantes

ð Concetrado Hemácias ACM

ð Plasma Fresco ou concentrado Plaquetas, se coagulopatias

ð Avaliação Endoscopista (ligadura elástica ou vasoesclerose se FORREST<IIb)

ð Tratar H. pylori, se presente. 

ð Intubação orotraqueal, se rebaixamento do nível de consciência

b) Varicosa

ð HDA não varicosa, mas reposição volêmica criteriosa, preferir concentrado de hemácias a cristalóides, manter o Ht entre 25 e 30%, PAS próxima a 90.

ð Plasma Fresco ou concentrado Plaquetas, se coagulopatias

ð Drogas vasoconstritoras esplênica:

o   1ª escolha: TerlipressinaOU

o   Somatostatina  OU

o   Octreotide   

ð Balão Sengstaken-Blakemore 

ð ATB:

o   Ciprofloxacino

o   Ciprofloxacino

ð Lactulose 

ð Propranolol 

ð Mononitrato de isossorbida 

ð Alimentação oral após 24h do último episodio de sangramento, com baixa de proteína pelo risco de encefalopatia hepática.

ð Fator de gravidade: espessura da variz, presença no fundo gástrico, sinais vermelhos

ð Alta hospitalar: ausência de melena, de doença associadas, de estigmas endoscópicos de alto risco FORREST >IIb, de coagulopatia ou uso de anticoagulante, de melena. Presença de Hg>8. Acesso fácil ao hospital e acompanhantes orientados

Exames na HDA

ð Hemograma Completo (com Plaquetas)

ð Tipagem Sanguínea e Rh

ð Coagulograma: PTTa, TAP, RNI

ð TGO, TGP

ð UR, CR

ð Sangue Oculto nas Fezes (hemoglina humana)

ð Íons: Na, K, Mg, Cl 

ð Glicemia 

ð ECG > 50anos