WiseMed: Anamnese Respiratória

SISTEMA RESPIRATÓRIO

Inspeção

- Presença de ( ) Abaulamentos ( ) Nodulações ( ) lesões

- Formas de Tórax: ( ) Normal (relação antero-posterior e látero-lateral de 1:2)

( ) Globoso (relação diamétrica de 1:1)

( ) Em peito de pomba (proeminência anterior do externo)

( ) Em peito escavado (retração do esterno para dentro)

( ) Cifoescoliose torácica (proeminência posterior da coluna vertebral).

- Simetria do Tórax: ( ) Simétrico ( ) Assimétrico, ( ) Presença de abaulamento ou retração (localização)

- Inspeção Dinâmica:

- Tipos respiratórios e uso da musculatura acessória: ( ) Abdominal ( ) Torácico ( ) Tóraco-abdominal

- Ritmos respiratórios: ( ) Normal inspiração com duração e intensidade semelhante a expiração

( ) Suspiro (ansiedade, tensão emocional)movimentos inspiratórios de amplitude crescente seguidos de

expirações breves e rápidas.

( ) Cheyne-Stokes (TCE, AVC, insuficiência cardíaca, hipertensão intracraniana) fase de apnéia

seguida de inspiração expiração cada vez mais intensas.

( ) Biot apnéia seguida de inspirações e expirações anárquicas

( ) Kussmaul (acidose diabética) desencadeada pela acidose e possui 4 fases.

( ) Agônico (insuficiência respiratória aguda) “semelhante a um peixe fora da água”.

- Freqüência respiratória (normal: 16 a 20 irpm; em paciente com sinais clínicos de insuficiência respiratória + de 35 irpm é um critério de gravidade; = ou > 30 irpm é um dos sinais clínicos de pneumonia grave), taquipnéia, bradipnéia, apnéia.

- Amplitude respiratória ( ) Normal ( ) Hipopnéia ( ) hiperpnéia

- Verificar: ( ) Cornagem ou Estridor Laríngeo: respiração ruidosa; ( ) Tiragem: é a depressão dos espaços intercostais que ocorre dinamicamente durante a inspiração. Expressa dispnéia inspiratória por obstrução brônquica. Pode ser intercostal e/ou subcostal; ( ) Sinal de Lemos Torres: é um abaulamento expiratório visto nas bases pulmonares, na face lateral do hemitórax . Traduz a presença de um derrame pleural livre; ( ) Sinal ou fenômeno de Litten: é a visualização do diafragma quando o mesmo faz sua incursão durante a inspiração e expiração. Está abolido nos derrames pleurais moderados e volumosos.

Palpação

- Verificar temperatura_____________ e sensibilidade torácica______________________________

- Presença de: ( ) Gânglios; ( ) lesões da pele; ( ) tumorações; ( ) abaulamentos.

Especificar: ________________________________

- Expansibilidade (análise comparativa bilateral): ( )Simétrica

( )Diminuída (onde: _____________________)

( ) Aumentada (onde: ____________________________________)

(Pedir ao paciente para realizar inspiração forçada, expansibilidade é verificada com as duas mãos do médico; verificar na face anterior: ao nível da região supra-clavicular (lobos superiores) ou das regiões mamária (lobos médio e língula – teste da expansibilidade lateral), e na face posterior: ao nível da escápula (lobos superiores) e abaixo da escápula (lobos inferiores – expansibilidade quase que exclusivamente lateral))

- Posição do Mediastino (detecta desvios do mediastino através da posição da traquéia e do mediastino médio através do impulso apical.). Com o dedo indicador toca-se a fossa supra-esternal introduzindo o dedo nas partes moles de um lado e do outro da traquéia. Em condições normais, na inspiração profunda, continua-se tocando apenas partes moles, em casa de desvio o dedo toca-se a traquéia.

- Frêmito tóraco-vocal (FTV – é a palpação na parede torácica das vibrações produzidas pelos sons vocais transmitidos à parede. A palpação é feita com a superfície palmar dos dedos da mão e o paciente deve repetir, em voz alta, o número 33, é mais intenso na base direita):

( )Simétrico ou fisiológico ( )Diminuído (localização: ____________________________)

( )Aumentado (localização: __________________________________________)

- Frêmito brônquico e frêmito pelural _____________________________________________

-Pesquisa de Linfonodos (durante palpação do tórax, deve-se pesquisar a presença de adenopatias nas fossas supraclaviculares, podem ser causas: carcinoma brônquico, lonfonomas, tuberculose, paracoccidiodomicose e sacoidose).

(*FTV no lobo superior direito é discretamente maior que o esquerdo; verificado comparativamente – primeiro um pulmão e depois o outro – abaixo da escápula com a palma da mão)

(*Transmissão do som se faz melhor nos meios sólidos e elásticos)

FTV aumentado = consolidação dos espaços aéreos

FTV abolido = atelectasia, derrame pleural ou pneumotórax

Percussão

Produzir vibrações na parede torácica que transmitem aos órgãos e tecidos subjacentes.

- Som claro pulmonar simétrico ou atimpânico (normal) – verificar comparativamente. À percussão do tórax, todas sua estruturas (arcabouço ósseo, partes moles e ar nos pulmões, em conjunto, produzem um som, que é chamado de som claro pulmonar ou simplesmente som normal).

- Submacicez / Macicez (relação ar/tecido reduzida, som de alta freqüência e tonalidade, curto e sem ressonância. Como se tivesse percutindo um órgão sólido. O som submaciço pode estar presente no precórdio. Ar substituído por liquido ou consolidação de espaços aéreos e na atelectasia) Maciço (exemplo o fígado)

- Hipersonoridade / Timpanismo - som produzido ao se percutir uma víscera oca - (excesso na quantidade de ar em relação à quantidade de tecido, tonalidade mais baixa, duração maiôs e mais ressonante. Pneumotórax, asma e obstruções crônicas do fluxo aéreo devido a DPOC). Timpânico (espaço de Traube)

(*Realizar manobra bilateralmente, na face posterior, anterior e lateral, do ápice para a base) Som claro pulmonar (claro atimpânico): obtido na percussão dos campos pulmonares. Som timpânico: obtido no espaço de Traube no epigástrio. Som submaciço: obtido na região inferior do esterno. Som maciço: região inframamária direita (macicez hepática) e região precordial. Hipersonoridade (condições patológicas, lembra um tambor).

Ausculta (O paciente deve ser instruído a respirar pela boca mais profundamente que o normal, enquanto o examinado muda o estetoscópio de lugar, percorrendo o tórax de cima para baixo, nas faces posteriores, anterior e lateral).

- Sons respiratórios em seus devidos locais de ausculta

- Som bronquial (notas de alta freqüência, som mais intenso e rude; inspiração rude, bem audível, a seguir uma pausa, e depois, expiração bem audível e rude, de duração igual ou pouco maior à da inspiração – Som mais intenso e rude): na traquéia (região supra-esternal). Ausculta abaixa da cartilagem tireóide.

- Som broncovesicular (som intermediário; inspiração e expiração de intensidades iguais e não há pausa entre elas): regiões supra e infra-clavicular, supra-escapular, interescapulovertebral – (na prática: nos ápices anteriores)

- Som vesicular ou murmúrio (notas de baixa freqüência devido filtro acústico seletivo do parênquima; inspiração de intensidade e duração maior, bem audível, suave e, logo a seguir, uma expiração curta e pouco audível, não existe pausa): regiões mamária,infra-mamária e infra-escapular . (na prática: base dos pulmões na face posterior, parte média lateral)

- Ruídos adventícios ou ruídos: (são os sons anormais, podem ocorrer na inspiração e/ou na expiração, ser localizados ou difusos e ser encontrados em pequena ou grande quantidade; todas essas características devem ser registradas.), podem ser contínuos ou descontínuos.

a) Contínuos, que podem ser:

( ) roncos (sons mais graves, semelhantes ao roncar ou ressonar de uma pessoa, origem bronquial e com secreção).

( ) sibilos (sons mais agudos, semelhante a um assobio ou chiado. origem nas vias aéreas e requerem o fechamento prévio dos brônquios – asma e DPOC ). Estridor (tipo especial de sibilo, com maior intensidade na inspiração, audível à distância, acontece nas obstruções altas – laringe e traquéia)

(Independentemente da origem, roncos e sibilos tendem a ser mais intensos durante e exiração).

b) Descontínuos (são explosivos, de curta duração, sem caráter musical):

( ) crepitações (´´atrito entre fios de cabelo``, sons descontínuos, explosivos e de curta duração, ocorre devido descolamento de secreções nas grandes vias aéreas e reabertura súbita de brônquios previamente colapsados. fibrose intersticial, edema e consolidação pulmonar). As creptações podem ser grossas (maior duração, mais graves e mais intensas) ou finas (menor duração, mais agudas e pouco intensas).

- Atrito Pleural ( ) (audível nas duas partes do ciclo, pode ser de curta ou longa duração; atrito entre os dois folhetos pleurais inflamados durante os movimentos ventilatórios. pode intensificar-se com o aumento da pressão do estetoscópio sobre a parede torácica.)

- Ausculta da voz

Ressonância Vocal Normal: ausculta-se um rumor indistinto na maioria das vezes. Ela pode estar aumentada ou diminuída.

Brocofonia: ausculta distinta da voz, pode ser:

Pectorilóquia fônica - é a ausculta da voz falada.

Pectorilóquia áfona - é a ausculta da voz sussurrada

Linhas e Regiões do Tórax

1. Tórax Anterior