Radiografia de Tórax - parte II

Conteúdo do livro de radiografia de tórax que escrevi, em fase final de edição.

A radiografia em Perfil - Parte I

A radiografia em perfil (ou lateral) trás informações que, muitas vezes, não podemos identificar em outras incidências. Por isso é de grande importância saber as suas limitações e indicações.

A radiografia em perfil, se não especificada, é sempre esquerda, pois como os raios são divergentes, a imagem do coração, neste caso, não ficará aumentada (Figura 01).

Fig.: 01 – Correto posicionamento na realização de uma radiografia em perfil.

A maneira correta de analisar o perfil esquerdo é com a região esternal à esquerda e a coluna à direita do examinador (figura 02).

Fig.: 02 – A maneira correta de interpretarmos uma radiografia em perfil é da região anterior para o posterior (do esterno para o dorso).

Nesta incidência, encontramos (figura 03):

ð Imagem do coração (opacidade homogenia);

ð Hilo direito;

ð Arco da aorta;

ð Brônquios principais;

ð Grande fissura: separa o lobo superior do inferior no pulmão direito e esquerdo;

ð Pequena fissura: só aparece no pulmão direto, separando o lobo superior do lobo médio;

Fig.: 03a – Coluna de ar da traquéia (em vermelho), brônquio do lobo superior direito (em verde), brônquio do lobo superior direito (em azul), artéria pulmonar direita (em cinza), artéria pulmonar esquerda (amarelo) e espaço retrotraqueal (em branco).

Fig.: 03b – Área retrocardíaca (em verde), arco aórtico (em vermelho), área cardíaca (em azul) e área retrocardíaca (em cinza).

 A região Hilar no Perfil

Na radiografia em PA, é muito bem visualizada a artéria interlobar direta, mas mal vista a artéria interlobar esquerda, pois ela passa por cima do brônquio do lobo superior esquerdo e deslocar-se para trás.

Já na radiografia em perfil o hilo esquerdo é bem visualizado. Isso ocorre por que a artéria pulmonar esquerda ao passar por cima do lobo superior esquerdo e deslocar-se para trás, pode ser bem visualizada no perfil (figura 4).

Já o brônquio do lobo superior direito agora é visualizado transversalmente (lembre-se que em seu interior temos ar e portanto a imagem será escura).

A artéria pulmonar direita sai do tronco da pulmonar e segue um trajeto, sendo que no perfil o que visualizamos da pulmonar é a sua saída do tronco da pulmonar (figura 5). Em algumas situações, a imagem da artéria pulmonar direita pode ser confundida com um nódulo, por causa de sua densidade e seu aspecto oval (figura 5).

Ou seja, no perfil, visualizamos muito bem o trajeto da pulmonar esquerda e a secção transversal do lobo superior esquerdo (figura 5). Alguns autores consideram muito semelhante a imagem da artéria pulmonar esquerda com a da aorta, mas com dimensões menores, dando o nome desta imagem de “imagem da pequena aorta”.

Fig.: 4 – Novamente, perceba a trajetória seguida pelas artérias pulmonares esquerda e direita.

Fig.: 5 – Observe a imagem da artéria pulmonar esquerda (APE) e da artéria pulmonar direita (APD). Perceba a semelhança, em menor escala, da imagem da APE com a da aorta.

3.5. Sinal da Coluna

Sem dúvida nenhuma, o sinal mais importante na radiografia em perfil é o dégradé da coluna torácica (figura 6a), podemos observar que esta é clara superiormente e vai tornando-se mais escura que se desloca para baixa. A perda deste dégradé está sempre associado a lesões (figura 6b), que pode ser pulmonar, pleural ou da própria coluna torácica.

Fig.: 6a  – Observe o dégradé da coluna torácica (inicia-se branca e termina escura).

Fig.: 6b – Perda do dégradé da coluna torácica.

Analogias na  RAdiografia

Assim como quando estamos olhando para as formas das nuvens, cada um pode pensar em algo diferente, na radiografia o mesmo também acontece. Vamos ver agora as analogias feitas por grandes radiologistas e/ou pneumologistas em relação á artéria pulmonar esquerda, artéria pulmonar direita e brônquio do lobo superior esquerdo (figura7).

Fig.: 7

Alguns autores acham que a imagem da artéria pulmonar esquerda passando por cima do brônquio do lobo superior se assemelha a uma lula (figura 8). À frente da lula, visualizamos a artéria pulmonar direita (que possui forma oval).

Fig.: 8 – Semelhança a uma lula com a imagem da artéria pulmonar esquerda passando por cima do brônquio do lobo superior

Outros autores acham que a artéria pulmonar direita parece uma barata vista por cima (figura 9).

Fig.:9 – Analogia da artéria pulmonar direita com uma barata vista de cima.

Já outros autores acham que a visão da artéria pulmonar esquerda passando por cima do brônquio junto à imagem da pulmonar direita, cria a visão da cabeça de um elefante (figura 10).

Fig.: 10 – Semelhança da imagem formada artéria pulmonar esquerda passando por cima do brônquio esquerdo, junto à imagem da pulmonar direita, à cabeça de um elefante.

Agora é a sua vez, tente localizar, nas figuras 11 e 12 a artéria pulmonar direita e esquerda, o brônquio do lobo superior esquerdo e a aorta.

Américo Alves de Almeida

Referência: Radiografia de Tórax Para Estudantes de Medicina - Américo Alves de Almeida Júnior