- ANAMNESE GERIÁTRICA -
01. IDENTIFICAÇÃO
Nome: ________________________________________________________________ Sexo: M F
Data de nascimento: _____/_____/_____
Idade (anos): _______________
Cor:
Melonaderma
Leucoderma
Faioderma
Profissão Atual:
_____________________________ Profissão
Anterior: ___________________________________
Grau de Escolaridade:
________________________ Estado
civil: _________________________________________
Nacionalidade: ______________________________ Naturalidade:
_______________________________________
Endereço atual: ___________________________________________________________________________________
Acompanhante:
___________________________________________________________________________________
Cuidador: _______________________________ Grau de Parentesco:
____________________________
3. HISTÓRIA CLÍNICA DO PACIENTE
3.1. QUEIXA PRINCIPAL (o que levou o
paciente a procurar auxílio médico – dê preferência às próprias palavras do
paciente).
3.2. HISTÓRIA DA MOLÉSTICA ATUAL (se
várias queixas, perguntar a (s) que mais incomoda (m), quando começou, como
começou, duração, freqüência, características na época do início, evolução,
localização, qualidade, quantidade, circunstâncias, fatores agravantes ou
atenuantes, relação do sintoma guia com outros sintomas, situação do sintoma
guia no momento atual. – a história deve ter começo, meio e fim).
3.3. HISTÓRIA PREGRESSA (avalia o
estado de saúde antes dos sintomas atuais, doenças da infância e vida adulta,
lesões ou acidentes prévios, cirurgias, hospitalizações, exames laboratoriais,
alergias, imunizações, “abuso de substancias”, dieta, “historia do sono” (insônia,
hipersonia), doenças conhecidas, infecções, fraturas).
CO-MORBIDADES
Presente
|
Ausente
|
|
Insuficiência cardíaca grave
|
||
Arritmia cardíaca não controlada
|
||
Síndrome parkinsoniana
|
||
Doença péptica sem resposta ao
tratamento
|
||
Diarréia crônica ou persistente
|
Especificar outras co-morbidades presentes:
3.4. HISTÓRIA MEDICAMENTOSA (atual e
anterior)
Droga
|
Dose
|
Tempo
de Uso
|
Indicação
Médica
|
3.5. HISTÓRIA SOCIAL (informa sobre
as condições de habitação, situação socioeconômica, renda, tipo de trabalho,
atividades físicas, higiene pessoal, viagens, tabagismo, etilismo, usa ou já
usou drogas renda, fraturas).
3.6. HISTÓRIA FAMILIAR (informa sobre
a saúde de toda a família – vivos ou mortos-, idade e saúde de membros diretos
(irmãos, pais, filhos e cônjuge. , em caso de morte de um membro indireto
indagar a idade e causa da morte, existências de doenças – enxaqueca, diabetes,
tuberculose, hipertensão arterial, câncer, doenças alérgicas, úlcera péptica,
colelitíase, varizes – em parentes diretos, no caso de ser portador de alguma
doença de caráter hereditário – hemofilia, anemia falciforme, rins polísticos,
erros metabólicos, etc, fazer levantamento genealógico).
3.7. ATIVIDADE SEXUAL (redução da
libido, dispareunia, atividade sexual, disfunção erétil)
3.8. HISTÓRIA GINECOLÓGICA OBSTÉTRICA / HISTORIA UROLÓGICA
4. AVALIAÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE IDOSO
4.1. AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL (Atividades
da Vida Diária – AVD, referentes a atividades pessoais: caminhar, vestir-se,
banhar-se, comer, enfeitar-se, ir ao banheiro, deitar/levantar. Atividades
Instrumentais da Vida Diária (AIVD), atividades de interação com a comunidade:
fazer compras, pegar transporte, finanças, tomar medicamentos, preparar
refeições, cuidados da casa).
Atividades Básicas
INDEPENDÊNCIA
Faz sozinho, totalmente |
DEPENDÊNCIA
|
||||
PARCIAL
|
COMPLETA
|
||||
Faz parcialmente ou não
corretamente a atividade ou com pouca dificuldade
|
O idoso não faz a atividade
considerada
|
||||
Ajuda
não humana
|
Ajuda
humana
|
||||
BANHAR-SE
Usa adequadamente chuveiro, sabão e/ou esponja |
Independente para entrar
e sair do banheiro. |
Necessidade de ajuda através do
uso de órtese ou algum apoio material para o banho.
|
Necessidade de ajuda humana
para lavar algumas partes do corpo (costas ou pernas) ou supervisão
|
Recebe assistência no banho
para mais de uma parte do corpo (ou não se banha)
|
|
VESTIR-SE
Apanha a roupa do armário ou gaveta, veste-se e consegue despir-se. Exclui-se calçados. |
Independente para pegar a roupa
e se vestir
|
Necessidade de
apoio de algum objeto para se vestir. |
Necessidade de ajuda humana
para pegar a roupa.
|
Dependência total para
vestir-se.
|
|
USO DO BANHEIRO
Locomove-se até o banheiro, despe-se e limpa-se e arruma a roupa.
|
Independente para ir ao
banheiro e se limpar.
|
Necessidade de ajuda através do
uso de órtese ou marreco, comadre e urinol para a higiene
|
Necessidade de ajuda humana
para ir ao banheiro ou se limpar.
|
Não vai ao banheiro para o
processo de eliminação
|
|
TRANSFERIR-SE
Locomove-se da cama para a cadeira e vice-versa |
Independente para entrar ou
sair do leito, sentar e levantar da cadeira.
|
Necessidade de ajuda através do
uso de órtese ou de algum apoio material para realizar a transferência
|
Necessidade de ajuda humana
parcial para entrar e sair do leito, sentar e levantar da cadeira.
|
Não sai da cama. Restrito ao
leito
|
|
CONTROLE ESFINCTE-RIANO
|
Micção
|
Independência para controlar a
micção
|
Necessidade de ajuda através do
uso regular de urinol, comadre ou marreco para controle da micção e
defecação.
|
Necessidade de ajuda humana
para controle da micção ) ou usa fralda noturna somente (supervisão)
|
Dependência total através do
uso constante de cateteres ou fraldas
|
Evacuação
|
Independência para controlar os
movimentos intestinais
|
Necessidade de ajuda através do
uso regular de urinol, comadre ou marreco para controle da defecação.
|
Necessidade de ajuda humana
para controle da defecação (supervisão) ou usa fralda noturna somente
|
Dependência total através do
uso constante de fraldas
|
|
ALIMENTAR-SE
Consegue apanhar a comida do prato ou equivalente e levar à boca |
Independente para pegar o
alimento e levá-lo até a boca.
|
Necessidade de ajuda através do
uso de adaptadores para a alimentação
|
Alimenta-se sozinho exceto pela
assistência para cortar a carne e passar manteiga no pão
|
Dependência total para a
alimentação.
|
|
AVD's
Básicas segundo Katz (1963) e Likert modificados.
|
|||||
Atividades
Instrumentais
FUNÇÃO
|
INDEPENDÊNCIA
|
DEPENDÊNCIA
|
|
Faz
sozinho, totalmente, habitualmente e corretamente atividade considerada
|
PARCIAL
Faz parcialmente ou não corretamente a atividade ou com pouca dificuldade ou com alguma ajuda. |
COMPLETA
O idoso não faz a atividade considerada |
|
Você é
capaz de preparar as suas refeições?
|
Sem
ajuda
|
Com
alguma ajuda
|
Incapaz
|
Você é
capaz de tomar os seus remédios?
|
Sem ajuda:
nas doses e horários corretos
|
Alguém
prepara as drogas ou lembra o horário
|
Incapaz
|
Você é
capaz de fazer compras de mercearia, padaria, etc?
|
Sem
ajuda
|
Com
alguma ajuda
|
Incapaz
|
Você é
capaz de controlar o seu dinheiro?
|
Sem
ajuda
|
Com
alguma ajuda
|
Incapaz
|
Você é
capaz de usar o telefone?
|
Sem
ajuda
|
Com
alguma ajuda
|
Incapaz
|
Você é
capaz arrumar a sua casa?
|
Sem
ajuda
|
Com
alguma ajuda
|
Incapaz
|
Você é
capaz de lavar a sua roupa?
|
Sem
ajuda
|
Com
alguma ajuda
|
Incapaz
|
Você é
capaz de fazer pequenos trabalhos domésticos?
|
Sem
ajuda
|
Com
alguma ajuda
|
Incapaz
|
Você é
capaz de sair de casa sozinho para lugares mais distantes?
|
Sem
ajuda
|
Com
alguma ajuda
|
Incapaz
|
Você é
capaz de sair de condução?
|
Sem
ajuda
|
Com
alguma ajuda
|
Incapaz
|
Você é
capaz de pentear o cabelo?
|
Com
alguma ajuda
|
Incapaz
|
|
Você é
capaz de cortar as unhas do pé?
|
Sem
ajuda
|
Com
alguma ajuda
|
Incapaz
|
AVD's
Instrumentais segundo Lawton-Brody e BONFAQ modificadas.
|
|||
AVALIAÇÃO
FUNCIONAL (Atividades de Vida Diária -
AVD’s)
Auto-Cuidado (AVD’s básicas)
AVD’s Básicas ( Katz,1963)
|
Independente
|
Dependente
|
Banhar-se
|
||
Vestir-se
|
||
Uso do banheiro
|
||
Transferir-se
|
||
Controle esfincteriano
|
||
Alimentar-se
|
Atividades de Vida Diária Instrumentais
Avaliação das Atividades de Vida
Diária, segundo Pfeffer
|
||||||
0. Normal
0. Nunca o fez, mas poderia fazê-lo
1. Faz, com dificuldade
1. Nunca o fez e agora teria dificuldade
2. Necessita de ajuda
3. Não é capaz
|
||||||
0
|
1
|
2
|
3
|
0
|
1
|
|
Ele
(Ela) é capaz de preparar uma comida?
|
||||||
Ele
(Ela) manuseia seu próprio dinheiro?
|
||||||
Ele
(Ela)é capaz de comprar roupas, comida, coisas para casa sozinho?
|
||||||
Ele
(Ela) é capaz de esquentar a água para o café e apagar o fogo?
|
||||||
Ele
(Ela) é capaz de manter-se em dia com as atualidades, com os acontecimentos
da comunidade ou da vizinhança?
|
||||||
Ele
(Ela) é capaz de prestar atenção, entender e discutir um programa de rádio ou
televisão, um jornal ou uma revista?
|
||||||
Ele
(Ela) é capaz de lembrar-se de compromissos, acontecimentos, familiares,
feriados?
|
||||||
Ele
(Ela) é capaz de passear pela vizinhança e encontrar o caminho de volta para
casa?
|
||||||
Ele
(Ela) é pode ser deixado (a) em casa sozinho (a) de forma segura?
0.
Normal
0. Nunca ficou, mas poderia ficar agora
1.
Sim, com precauções 1.
Nunca ficou e agora teria dificuldade
2.
Sim, por curtos períodos
3.
Não poderia
|
||||||
PONTUAÇÃO
FINAL
|
||||||
4.2. AVALIAÇÃO DA SAÚDE MENTAL (Rastreamento de doença mental: 1. Instrumento:
questionário com 15 itens, Short Psychatric Evaluation Schedule. 2. Escalas as de rastreamento de depressão, p.ex.:
Yesavage. Função Cognitiva:
mini-Mental, Folstein).
4.2.1. Escolaridade
Presença de esquecimento ( ) sim ( ) não ( )NA
Duração da sintomatologia:
A sintomatologia trouxe alteração do seu funcionamento anterior ( )sim ( )não ( )NA
O esquecimento vem piorando progressivamente? ( )sim ( )não ( )NA
Presença de qualquer desordem do comportamento tipo agressividade/alucinação, alterações de julgamento ou comportamento social impróprio ( ) sim ( ) não
Estado Mental............................................................................................( )
1. Orientado e obedece a instruções simples;
Presença de esquecimento ( ) sim ( ) não ( )NA
Duração da sintomatologia:
A sintomatologia trouxe alteração do seu funcionamento anterior ( )sim ( )não ( )NA
O esquecimento vem piorando progressivamente? ( )sim ( )não ( )NA
Presença de qualquer desordem do comportamento tipo agressividade/alucinação, alterações de julgamento ou comportamento social impróprio ( ) sim ( ) não
Estado Mental............................................................................................( )
1. Orientado e obedece a instruções simples;
2.Desorientado, mas pode obedecer a instruções
simples
3. Desorientado, não obedece a
instruções simples; 4. Não mantém contato
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL
Mini-Mental de Folstein (1975), adaptado por Brucki et al (2003)
|
|||
Orientação Temporal
(05
pontos)
Dê
um ponto para cada ítem
|
Ano
|
||
Mês
|
|||
Dia
do mês
|
|||
Dia
da semana
|
|||
Semestre/Hora
aproximada
|
|||
Orientação Espacial
(05
pontos)
Dê
um ponto para cada ítem
|
Estado
|
||
Cidade
|
|||
Bairro
ou nome de rua próxima
|
|||
Local
geral: que local é este aqui (apontando ao redor num sentido mais amplo:
hospital, casa de repouso, própria
casa)
|
|||
Andar
ou local específico: em que local nós estamos (consultório,dormitório, sala,
apontando para o chão)
|
|||
Registro
(3
pontos)
|
Repetir:
GELO, LEÃO e PLANTA
|
||
Atenção e Cálculo
(5 pontos)
Dê 1 ponto para cada acerto. Considere a tarefa com melhor
aproveitamento.
|
Subtrair 100 – 7
= 93 – 7 = 86 – 7 = 79 – 7 = 72 – 7 = 65
|
||
Soletrar inversamente a palavra
MUNDO=ODNUM
|
|||
Memória de Evocação
(3
pontos)
|
Quais os três objetos perguntados
anteriormente?
|
||
Nomear dois objetos
(2 pontos)
|
Relógio e caneta
|
||
Repetir
(1 ponto)
|
“NEM AQUI, NEM
ALI, NEM LÁ”
|
||
Comando de estágios
(3
pontos)
Dê 1 ponto para cada ação correta)
|
“Apanhe
esta folha de papel com a mão direita, dobre-a ao meio e coloque-a no chão”
|
||
Escrever uma frase completa
(1
ponto )
|
“Escreva alguma frase que tenha
começo, meio e fim”
|
||
Ler e executar
(1
ponto )
|
FECHE
SEUS OLHOS
|
||
Copiar diagrama
(1
ponto )
|
Copiar
dois pentágonos com interseção
|
||
PONTUAÇÃO FINAL (escore =
|
|||
Testes Específicos para MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO
RECONHECIMENTO
DE FIGURAS
|
Número
de acertos / 10
|
COMENTÁRIOS
|
Percepção visual/Nomeação correta
|
||
Memória incidental
|
||
Memória imediata 1
|
||
Memória imediata 2
|
||
Evocação de 5 minutos
|
||
OU
|
||
LISTA
DE 10 PALAVRAS (CERAD)
|
Número
de acertos / 10
|
|
1a tentativa:
|
||
2a tentativa:
|
||
3a tentativa:
|
||
Evocação de 5 minutos
|
||
Testes Cognitivos Complementares
TESTE
DO RELÓGIO
(SCORE DE
SHULMAN)
|
0
|
Inabilidade
absoluta para representar o relógio
|
1
|
O
desenho tem algo a ver com o relógio mas com desorganização visuo-espacial
grave;
|
|
2
|
Desorganização
visuo-espacial moderada que leva a uma marcação de hora incorreta, perseveração, confusão
esquerda-direita, números faltando, números repetidos, sem ponteiros,
com ponteiros em excesso;
|
|
3
|
Distribuição
visuo-espacial correta com marcação errada da hora;
|
|
4
|
Pequenos
erros espaciais com dígitos e hora corretos;
|
|
5
|
Relógio
perfeito;
|
FLUÊNCIA
VERBAL (1MINUTO)
|
Número
de animais ou frutas em 1 minuto
|
Animais
|
|
Frutas
|
ALTERAÇÕES COMPORTAMENTAIS
Critérios de
Depressão segundo DSM-IV:
Presente
|
Ausente
|
|
Interesse
ou prazer acentuadamente diminuídos
|
||
Humor
deprimido (sente-se triste ou vazio)
|
||
Perda ou ganho significativo de peso,
ou diminuição ou aumento do apetite
|
||
Insônia ou hipersonia
|
||
Agitação ou retardo psicomotor
|
||
Fadiga ou perda de energia
|
||
Sentimento de inutilidade ou culpa
excessiva ou inadequada
|
||
Capacidade diminuída de pensar ou
concentrar-se
|
||
Pensamento recorrentes de morte,
ideação suicida recorrente
|
||
PONTUAÇÃO FINAL
|
||
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA
SÍNDROME DEMENCIAL
Diagnóstico Diferencial com Demência vascular
Modificada
por Loeb
|
|
Início súbito
|
1
|
Antecedentes de AVC
|
2
|
Sintomas neurológicos focais
|
2
|
Sinais neurológicos focais
|
2
|
Áreas hipodensas na neuroimagem
|
|
Únicas
|
2
|
Múltiplas
|
3
|
SCORE
|
|
Sugestivo de
Demência Vascular
|
³
5
|
Sugestivo de
Demência de Alzheimer
|
£
2
|
Achados sugestivos
de DEMÊNCIA NÃO-ALZHEIMER (outras etiologias)
Pesente
|
Ausente
|
|
Alteração
precoce na marcha (ataxia)
|
||
Incontinência
urinária precoce
|
||
Flutuação
na cognição: variação pronunciada na atenção e/ou alerta
|
||
Alucinações
visuais precoces, recorrentes e bem estruturadas
|
||
Presença
de parkinsonismo precoce
|
||
Quedas
de repetição
|
||
Sensibilidade
exagerada a neurolépticos
|
||
Comportamento
anti-social ou desinibição precoces
|
||
Hiperoralidade,
hiperfagia ou hpersexualidade precoces
|
4.3. AVALIAÇÃO DA SAÚDE FÍSICA (sinais
e sintomas, polissintomatologia, doenças e problemas associadas,
polipatologias, cinco “Is” – Imobilidade,
Incapacidade cognitiva, Iatrogenia, Instabilidade postural e quedas, Incontinência-, medicamentos).
Atividade Física
Freqüência ( ) regular ( )
ocasional (
) raro
Tipo: __________________
Orientada por profissional (
)Sim (
)Não
Direção Veicular ( ) sim
( ) não
Mobilidade
Caminhar
No interior do domicílio.
..................................................................................(
)
1. Sozinho 2. Ajuda ocasional 3. Ajuda frequente 4. Muleta ou bengala
5.andador 6. Cadeira de rodas 7. Imobilidade completa (acamado)
No exterior do domicílio.................................................................................( )
1. Sozinho 2. Ajuda ocasional 3. Ajuda frequente 4. Muleta ou bengala
5.andador 6. Cadeira de rodas 9. NA
Subir escada ( 1 degrau) ........................................................................................( )
"Timed get up and go" : O paciente deve ser orientado a levantar-se de uma cadeira, sem apoio de braços, caminhar3 metros , virar 180 grau
quando andando e retornar, sentando na cadeira:
1. Sozinho 2. Ajuda ocasional 3. Ajuda frequente 4. Muleta ou bengala
5.andador 6. Cadeira de rodas 7. Imobilidade completa (acamado)
No exterior do domicílio.................................................................................( )
1. Sozinho 2. Ajuda ocasional 3. Ajuda frequente 4. Muleta ou bengala
5.andador 6. Cadeira de rodas 9. NA
Subir escada ( 1 degrau) ........................................................................................( )
"Timed get up and go" : O paciente deve ser orientado a levantar-se de uma cadeira, sem apoio de braços, caminhar
Duração: ( ) <10 segundos ( ) 10 a 20 segundos ( ) 30
segundos ou mais
Equilíbrio
Quedas
Quedas no último ano ( ) Não ( )
Sim:
( )uma ( )2 a 4 (
)5 ou mais
Repercussão funcional pós-queda ( ) Não ( ) Sim:
( ) tropeção/escorregão ( ) ausência de motivo aparente
( )uma ( )
Repercussão funcional pós-queda ( ) Não ( ) Sim:
( ) tropeção/escorregão ( ) ausência de motivo aparente
(
) perda de consciência ( )
doença aguda
Quanto tempo ficou no chão:_____
Precisou de ajuda para se levantar ( ) Não ( ) Sim
Quanto tempo ficou no chão:_____
Precisou de ajuda para se levantar ( ) Não ( ) Sim
Fraturas
( )Sim (
) Não
( )vértebra
( )fêmur ( )antebraço
( )outro
Data:
Sono
Distúrbio do sono (
) não ( ) sim
1. insônia 2. hipersonia
1. insônia 2. hipersonia
O transtorno do sono interfere com
as atividades do dia (
) sim (
) não
O paciente vai dormir muito cedo ou muito tarde ( ) sim ( ) não
O paciente acorda muito cedo ou muito tarde ( ) sim ( ) não
O paciente demora a adormecer ( ) sim ( ) não
O paciente tem despertares noturnos ( ) sim ( ) não
Quantos?
Por quê? (Necessidade de ir ao banheiro, Pesadelos, Preocupação, Dispnéia, Dor, Nightmares, Roncos, Mioclonia das pernas, Sonambulismo)
O paciente vai dormir muito cedo ou muito tarde ( ) sim ( ) não
O paciente acorda muito cedo ou muito tarde ( ) sim ( ) não
O paciente demora a adormecer ( ) sim ( ) não
O paciente tem despertares noturnos ( ) sim ( ) não
Quantos?
Por quê? (Necessidade de ir ao banheiro, Pesadelos, Preocupação, Dispnéia, Dor, Nightmares, Roncos, Mioclonia das pernas, Sonambulismo)
Os cochilos diurnos
são...................................................................................(
)
(1) Freqüentes (2) Pouco freqüentes mas longos (3) Ausentes
O companheiro relata....................................................................................... ( )
1. Roncos excessivos 2. Períodos de apnéia 3. Pernas irriquietas
4. Mioclonia de mmii (espasmos)
(1) Freqüentes (2) Pouco freqüentes mas longos (3) Ausentes
O companheiro relata....................................................................................... ( )
1. Roncos excessivos 2. Períodos de apnéia 3. Pernas irriquietas
4. Mioclonia de mmii (espasmos)
4.4. AVALIAÇÃO AMBIENTAL
ESCALA AMBIENTAL DE RISCO DE QUEDAS
LOCAL
|
AVALIAÇÃO
|
SIM
|
NÃO
|
ÁREAS
DE LOCOMOÇÃO |
Áreas de
locomoção desimpedidas
|
||
Revestimentos:
uniformes ou tapetes bem fixos
|
|||
ILUMINAÇÃO
|
Suficiente
para clarear toda a superfície de marcha no interior de cada cômodo,
incluindo degraus
|
||
Interruptores:
acessíveis na entrada dos cômodos
|
|||
Sentinela:
iluminando o quarto, o corredor e o banheiro
|
|||
Iluminação
exterior: suficiente para iluminar toda a entrada exterior
|
|||
QUARTO
DE DORMIR |
Guarda-roupa:
cabides facilmente acessíveis
|
||
Cadeira
permitindo se assentar para se vestir
|
|||
Cama de
boa altura (
|
|||
BANHEIRO
|
Lavabo:
facilmente acessível e bem fixo
|
||
Área do
chuveiro: antiderrapante
|
|||
Box:
abertura fácil
|
|||
COZINHA
|
Armários:
baixos, sem necessidade de uso de escada
|
||
Pia sem
vazamentos
|
|||
ESCADA
|
Revestimento
antiderrapante
|
||
Corrimão
bilateral
|
|||
Corrimão
sólido
|
|||
Corrimão
que se prolonga além do primeiro e do último degraus
|
|||
Espelho
do degrau fechado
|
|||
Uniformidade
dos degraus: altura dos espelhos e profundidade dos degraus constantes
|
Local
aonde passa a maior parte do tempo
|
Atividade
desenvolvida
|
Problemas
com o local
|
Existe
algum local em sua residência que o senhor(a) não freqüenta? Por qual motivo?
4.5. AVALIAÇÃO DO CUIDADOR
Nome
Sexo:
Data Grau de parentesco:
Data Grau de parentesco:
Veja uma
lista de descrições do que as pessoas que cuidam de outras às vezes sentem.
Para cada enunciado indique com que freqüência acontece de você se sentir
assim: 0. NUNCA, 1. RARAMENTE, 2. ALGUMAS VEZES, 3. FREQÜENTEMENTE, 4. QUASE
SEMPRE. Não há resposta certa ou errada.
Com que
freqüência acontece de você...
|
Nunca
0 |
Rara
mente 1 |
Algumas
vezes
2 |
Frequente
mente 3 |
Quase
sempre
4 |
1.
Sentir que o seu parente pede mais ajuda do que ele necessita?
|
|||||
2.
sentir que por causa do tempo dedicado ao cuidado do seu parente você não tem
mais tempo suficiente para você?
|
|||||
3- se
sentir dividido entre os cuidados do seu parente e as outras
responsabilidades familiares ou de trabalho?
|
|||||
4- se
sentir embaraçado pelos comportamentos do seu parente?
|
|||||
5- se
sentir colérico quando você está na presença do seu parente?
|
|||||
6-
sentir que seu parente atrapalha suas relações com outros membros da família
ou amigos?
|
|||||
7- ter
medo do futuro reservado para o seu parente?
|
|||||
8-
sentir que seu parente é dependente de você?
|
|||||
9- se
sentir tenso quando está com o seu parente?
|
|||||
10-
sentir que a sua saúde se deteriorou por causa de sua implicação com o seu
parente?
|
|||||
11-
sentir que você não tem tanta intimidade quanto gostaria por causa do seu
parente?
|
|||||
12- sentir
que sua vida social se deteriorou por causa do cuidado que você dedica ao seu
parente?
|
|||||
13- se
sentir pouco à vontade para receber seus amigos por causa de seu parente?
|
|||||
14-
sentir que seu parente parece esperar que você cuide dele como se você fosse
a única pessoa com quem ele pudesse contar?
|
|||||
15-
sentir que você não tem dinheiro suficiente para cuidar do seu parente em
razão de suas outras despesas?
|
|||||
16-
sentir que você não será mais capaz de cuidar de seu parente ainda por muito
tempo?
|
|||||
17-
sentir que você perdeu o controle da sua vida após a doença de seu parente?
|
|||||
18-
desejar poder deixar o cuidado de seu parente para outra pessoa?
|
|||||
19-
sentir que você não sabe bem o que fazer pelo seu parente?
|
|||||
20-
sentir que você deveria fazer mais pelo seu parente?
|
|||||
21-
sentir que você poderia oferecer melhores cuidados ao seu parente?
|
|||||
22- No
final das contas, com que freqüência acontece de você sentir que os cuidados
do seu parente são um fardo, um peso, uma carga?
|
5. EXAME FÍSICO
5. 1. SINAIS VITAIS
P.A.: _________________(braço direito) _________________ (braço esquerdo) (acima de 140/90 mmhg = Hipertensão)
PULSO: ______________ (60 – 100 bat-min.) (aferir
bilateralmente)
F.C.: ___________________ (60-120
bat/min.)
F.R.: ___________________ (14-20
IRPM)
TEMP.: _______________ (35,5 – 37,0 ºC) (3 min. Na fossa
axilar)
“PESO”: ______________ (em kilogramas) ALTURA: ______________ (em metros)
I.M.C.: _________________ (
) (Normal = 18-25 // Baixo “Peso” = <18 // Sobre “Peso” =
25-35 // Obesidade = >35)
) (Normal = 18-25 // Baixo “Peso” = <18 // Sobre “Peso” =
25-35 // Obesidade = >35)
ECTOSCOPIA
Febre ( ) sim ( )não Especificar:
_________________________
Mal-estar ( ) sim ( )não
Astenia ( ) sim ( )não
Aparência bem cuidada ( ) sim ( )não
Cooperativo com exame ( ) sim ( )não
Tranqüilo ( ) sim (
)não
Palidez cutâneo-mucosa ( ) sim ( ) não Especificar: _________________________
Cianose de extremidades ( ) sim ( )não
Icterícia ( ) sim ( )não
Desidratação ( ) sim ( )não Especificar: _________________________
Edema de mmii/sacral ( ) sim ( )não
Tireóide aumentada ( ) sim ( )não
Nódulo tireoidiano ( ) sim ( )não Especificar: _________________________
Linfadenomegalias ( ) sim ( )não Especificar: _________________________
Cianose de extremidades ( ) sim ( )não
Icterícia ( ) sim ( )não
Desidratação ( ) sim ( )não Especificar: _________________________
Edema de mmii/sacral ( ) sim ( )não
Tireóide aumentada ( ) sim ( )não
Nódulo tireoidiano ( ) sim ( )não Especificar: _________________________
Linfadenomegalias ( ) sim ( )não Especificar: _________________________
Pele/Anexos:
Ceratose actínica ( ) Sim ( )Não
Ceratose seborreica ( ) Sim ( )Não
Prurido: ( ) Não ( )SimNão ( ) Localizado ( ) Generalizado
Xerodermia ( ) Sim ( )Não
Ceratose seborreica ( ) Sim ( )Não
Prurido: ( ) Não ( )SimNão ( ) Localizado ( ) Generalizado
Xerodermia ( ) Sim ( )Não
Uso regular de :
Creme hidratante ( ) Sim ( )Não
Protetor solar ( ) Sim ( ) Não
Neoplasia cutânea ( ) Sim ( ) Não
Úlcera de mmii ( ) Sim ( )Não
Úlceras de Pressão ( ) Sim ( )Não
Protetor solar ( ) Sim ( ) Não
Neoplasia cutânea ( ) Sim ( ) Não
Úlcera de mmii ( ) Sim ( )Não
Úlceras de Pressão ( ) Sim ( )Não
Localização ( ) Sacral (
) Trocantérica ( ) Calcâneo (
) outros
Gravidade
Estágio I à presença de vermelhidão e irritação local ( )
Estágio II à ulceração comprometendo epiderme/derme ( )
Estágio III à ulceração comprometendo subcutâneo e fáscia muscular ( )
Estágio IV à ulceração comprometendo músculo e/ou osso ( )
Gravidade
Estágio I à presença de vermelhidão e irritação local ( )
Estágio II à ulceração comprometendo epiderme/derme ( )
Estágio III à ulceração comprometendo subcutâneo e fáscia muscular ( )
Estágio IV à ulceração comprometendo músculo e/ou osso ( )
Aparelho Cardiovascular
Dispnéia (
)sim (
)não
( ) Habitual maior ( ) Habitual
( ) Habitual menor ( ) Independe de esforço
( ) Habitual maior ( ) Habitual
( ) Habitual menor ( ) Independe de esforço
Dor Torácica (
)sim (
)não
( ) Típica para ICo ( ) Atípica
( ) Não isquêmica ( ) Indeterminada
( ) Típica para ICo ( ) Atípica
( ) Não isquêmica ( ) Indeterminada
Palpitação ( )sim ( )não
( ) Sinusal ( ) Extra sístole
( ) Fibrilação atrial ( )TPSV ( ) indet.
Perda da Consciência (
)sim (
)não
( ) síncope ( )lipotimia ( ) hipoglicemia
( ) Hipotensão ortostática ( ) indeterminada
( ) síncope ( )lipotimia ( ) hipoglicemia
( ) Hipotensão ortostática ( ) indeterminada
Veias Pressão Arterial: Deitado :
1`_____ 5` _____ Ortostatismo: 0; _____ 1`;_____; 3`_____
Frequência cardíaca:
Frequência cardíaca:
Ectasia de aorta ( ) sim ( ) não
Sopro carotídeo ( ) sim ( ) não
Sopro carotídeo ( ) sim ( ) não
Ingurgitamento jugular ( ) sim ( ) não
Ictus cordis palpável ( ) sim ( ) não Especificar: ________________________
Bulhas:
Sopro cardíaco ( )
sim (
) não Especificar:
________________________
Estalido ( ) sim ( ) não Especificar: ________________________
Pulso arterial periférico:
Veias de mmii:
Pulso arterial periférico:
Veias de mmii:
Aparelho Genito-Urinário
Prostatismo ( )sim (
)não
Incontinência Urinária ( )sim ( )não
( ) recente ( ) crônica
( ) urgência ( ) esforço ( ) sobrefluxo
( ) funcional ( ) mista
( )Limitante ( )Não limitante
Urgência ( )sim ( )não
Noctúria ........................................................ .....( )sim ( )não
Data da Menopausa ____/_____/____
Sangramento pós-menopáusico ( )sim ( )não
Reposição estrogênica ( ) 1.Nunca fez 2.Suspendeu 3. Faz regularmente
Incontinência Urinária ( )sim ( )não
( ) recente ( ) crônica
( ) urgência ( ) esforço ( ) sobrefluxo
( ) funcional ( ) mista
( )Limitante ( )Não limitante
Urgência ( )sim ( )não
Noctúria ........................................................ .....( )sim ( )não
Data da Menopausa ____/_____/____
Sangramento pós-menopáusico ( )sim ( )não
Reposição estrogênica ( ) 1.Nunca fez 2.Suspendeu 3. Faz regularmente
Data da última visita ao
Ginecologista: ___/___/___
è Toque Retal:
essencial na avaliação do idoso, principalmente, fragilizado: fecaloma, tônus
esfincteriano, pólipo ou câncer intestinal e avaliação da próstata.
è Palpação
das Mamas
Cavidade Oral
Xerostomia ( ) Sim (
)Não
Halitose ( ) Sim ( )Não Oroscopia:____________________
Problemas de mastigação ( ) Sim ( )Não
Feridas ou lesões na mucosa oral ou língua ( ) Sim ( )Não
Sangramento gengival ( ) Sim ( )Não
Dor nos dentes, gengivas ou língua ( ) Sim ( )Não
Prótese dentária ( ) Sim ( )Não
Prótese bem adaptada ( ) Sim ( )Não
Higienização regular da boca ou prótese ( ) Sim ( )Não
Data da última visita ao dentista: ______________________________
Halitose ( ) Sim ( )Não Oroscopia:____________________
Problemas de mastigação ( ) Sim ( )Não
Feridas ou lesões na mucosa oral ou língua ( ) Sim ( )Não
Sangramento gengival ( ) Sim ( )Não
Dor nos dentes, gengivas ou língua ( ) Sim ( )Não
Prótese dentária ( ) Sim ( )Não
Prótese bem adaptada ( ) Sim ( )Não
Higienização regular da boca ou prótese ( ) Sim ( )Não
Data da última visita ao dentista: ______________________________
Aparelho Digestivo
Disfagia ( ) não ( ) sim:
( )orofaríngea ( )esofageana intermitente
( )progressiva ( )não progressiva ( )indeteminada
Engasgo ( ) 1. Ocasionalmente 2.Dependendo da dieta 3.Frequentemente 4. Não
Dispepsia ( ) 1.Queimação epigástrica que piora com a fome
2.Empachamento pós-prandial 3.Regurgitação
( )orofaríngea ( )esofageana intermitente
( )progressiva ( )não progressiva ( )indeteminada
Engasgo ( ) 1. Ocasionalmente 2.Dependendo da dieta 3.Frequentemente 4. Não
Dispepsia ( ) 1.Queimação epigástrica que piora com a fome
2.Empachamento pós-prandial 3.Regurgitação
4.
Inderteminada 5.
Ausente
Náuseas/Vômitos ( ) sim ( ) não
Náuseas/Vômitos ( ) sim ( ) não
Constipação intestinal(
) não (
) sim
( ) < 6 meses ( ) > 6 meses
( ) Necessita do uso regular de laxativo
( ) Necessita de extração manual das fezes
Frequência das evacuações ______________________
Consistência das fezes __________________________
Diarréia ( ) não ( ) sim:
( )crônica ( )disenteriforme
( ) < 6 meses ( ) > 6 meses
( ) Necessita do uso regular de laxativo
( ) Necessita de extração manual das fezes
Frequência das evacuações ______________________
Consistência das fezes __________________________
Diarréia ( ) não ( ) sim:
( )crônica ( )disenteriforme
(
)esteatorréia (
)indeterminada
Hemorragia digestiva ( )não ( ) sim:
( ) alta ( ) baixa
Incontinência fecal ( ) não ( ) sim:
( )Recente ( ) Crônica ( )Sobrefluxo ( ) Anorretal ( )Neurogênica ( )Secundária
Dor abdominal ( ) sim ( ) não
Doença Hemorroidária( ) sim ( ) não
Flatulência ( ) sim ( ) não
Hemorragia digestiva ( )não ( ) sim:
( ) alta ( ) baixa
Incontinência fecal ( ) não ( ) sim:
( )Recente ( ) Crônica ( )Sobrefluxo ( ) Anorretal ( )Neurogênica ( )Secundária
Dor abdominal ( ) sim ( ) não
Doença Hemorroidária( ) sim ( ) não
Flatulência ( ) sim ( ) não
Parede abdominal , Visceromegalias,
Massas, Cicatrizes, Dor, Peristaltismo
Aparelho Respiratório
Tosse ( ) não ( ) sim:
( ) > 4 semanas ( ) < 4 semanas ( ) Seca ( ) Produtiva
Chieira torácica ( ) sim ( ) não
Expectoração purulenta ( ) sim ( ) não
Hemoptise ( ) sim ( )não
( ) > 4 semanas ( ) < 4 semanas ( ) Seca ( ) Produtiva
Chieira torácica ( ) sim ( ) não
Expectoração purulenta ( ) sim ( ) não
Hemoptise ( ) sim ( )não
Frequência Respiratória: Palpação:
Percussão: Ausculta:
Sistema Nervoso
Cefaléia ( ) não ( ) sim:
( ) < 6 meses ( ) > 6 meses
Tremores ( ) não ( ) sim:
( ) repouso ( ) cinético ( ) indeterminado ( ) misto
Tonturas ( ) não ( ) sim:
( ) rotatória ( ) desequilíbrio
( ) < 6 meses ( ) > 6 meses
Tremores ( ) não ( ) sim:
( ) repouso ( ) cinético ( ) indeterminado ( ) misto
Tonturas ( ) não ( ) sim:
( ) rotatória ( ) desequilíbrio
( ) visão turva ( )
"cabeça vazia"
(
) Associada a mudanças súbitas da posição do pescoço
( ) Associada ao ortostatismo
( ) Frequentemente ( ) Ocasionalmente
Zumbido no ouvido ( ) Sim ( ) Não
Distúrbio de marcha ( ) Sim ( ) Não
Convulsão ( ) Não ( ) Sim
( ) Recorrente ( ) Isolada
( ) Controlada com medicação
( ) Associada ao ortostatismo
( ) Frequentemente ( ) Ocasionalmente
Zumbido no ouvido ( ) Sim ( ) Não
Distúrbio de marcha ( ) Sim ( ) Não
Convulsão ( ) Não ( ) Sim
( ) Recorrente ( ) Isolada
( ) Controlada com medicação
Déficit Focal ( )
Sim (
) Não
Disturbios da fala ( ) Sim ( ) Não Especificar:
Bradicinesia ( ) Sim ( ) Não
Rigidez tipo roda denteada ( ) Sim ( ) Não
Disturbios da fala ( ) Sim ( ) Não Especificar:
Bradicinesia ( ) Sim ( ) Não
Rigidez tipo roda denteada ( ) Sim ( ) Não
Fundoscopia: Pares
cranianos:
Força Muscular: Sensibilidade:
Reflexos Tendinosos: Coordenação:
Equilíbrio:
Sistema Músculo-Esquelético
Artralgia ( )não ( )sim:
( )poliartralgia ( )monoartralgia
( )poliartralgia ( )monoartralgia
(
)artrite (
)indeterminado
( ) pequenas articulações ( )grandes articulações
Localização:_____________________
Rigidez matinal ( ) sim ( ) não
Lombalgia ( ) 1.Ocasional 2.Contínua mas não limitante
3.Contínua e limitante 4. Ausente
Especificar: ( ) comum/postural ( ) radiculopatia
( ) espondilite anquilosante ( ) aguda
( ) pequenas articulações ( )grandes articulações
Localização:_____________________
Rigidez matinal ( ) sim ( ) não
Lombalgia ( ) 1.Ocasional 2.Contínua mas não limitante
3.Contínua e limitante 4. Ausente
Especificar: ( ) comum/postural ( ) radiculopatia
( ) espondilite anquilosante ( ) aguda
Ombro doloroso ( )sim (
)não
Rigidez generalizada ( )sim ( )não
Peso ou fraqueza nos membros inferiores ( )sim ( )não
Rigidez generalizada ( )sim ( )não
Peso ou fraqueza nos membros inferiores ( )sim ( )não
Avaliação dos Pés
SIM
|
NÃO
|
|
Joanete
|
||
Ceratose plantar
|
||
Úlcera
|
||
Unha encravada
|
||
Calcaneoalgia
|
||
Onicomicose
|
||
Onicogrifose
|
||
Calçados inadequados
|
Avaliação Nutricional
AVALIAÇÃO
DIETÉTICA
Refeições completas/dia.
|
Uma
|
Duas
|
Três
|
1 refeição de laticínios dia?
|
Sim
|
Não
|
|
2 ou mais porções de feijão ou ovos/semana
|
Sim
|
Não
|
|
Carne, peixe ou aves todo dia?
|
Sim
|
Não
|
|
Consome 2 ou mais porções de frutas ou
vegetais/dia
|
Sim
|
Não
|
|
Ingestão de líquidos/dia
|
< 3 copos
|
3-5 copos
|
>5 copos
|
Peso
(k) _______________________________________________
Estatura (m) _____________ Altura do joelho (cm): ______________
Índice de Massa Corporal ( P : E2) ___________________________
Emagrecimento recente ( > 3 k) ( ) Sim ( ) Não
Estatura (m) _____________ Altura do joelho (cm): ______________
Índice de Massa Corporal ( P : E2) ___________________________
Emagrecimento recente ( > 3 k) ( ) Sim ( ) Não
LEMBRE-SE, NO IDOSO:
è PESO-ALTURA
(periodicamente analisados, diminuição da altura – redução das vértebras e
discos, aumento das curvaturas, podem estar acentuados na osteoporose -,
diminuição de peso: aumento de peso até os 50 anos (M) e 60 anos (H), depois
destas idades redução, redução de peso de músculos e ossos, aumenta proporção
de tecido adiposo, passando a ser mais abundante no abdome).
è PRESSÃO
ARTERIAL (níveis pressóricos nos dois lados nas três posições, hipotensão
postural, fenômeno do hiato auscultatório, pseudo-hipertensão).
è PELE (alterações
de elasticidade, espessura, turgor, resistência a atritos, pigmentação, lesões
suspeitas de tumores, suspeitas de
maus-tratos, escaras de decúbito).
èHidratação (esclera, limitações do exame).
è Boca
(condições de dentes e gengivas, próteses).
è Pescoço
(palpação e ausculta, estase jugular).
è Cardio-Vascular
(bulhas frequentemente hipofonéticas, quarta bulha, estalido protossistólico,
sopro sistólico em 60% dos idosos, sopro sistólico com frêmito = estenose,
sopro sistólico de regurgitação Mitral.
è PULMÕES E TÓRAX
(menor expansibilidade da caixa torácica, deslocamento das clavículas para a
região cefálica, aumento da cifose torácica – alargamento do diâmetro AP-,
modificações assimétricas = patológico, hipersonoridade pulmonar, estertores
basais: hipov. Alveolar).
è ABDOME
(sopro na aorta, palpação da bexiga e bolos fecais, toque: próstata, colo
uterino, fecaloma).
è APARELHO
OSTEOARTICULAR (dores, imobilidades).
6. EXAME FÍSICO ESPECIFICO
6.1. VISÃO: (O
senhor (a) tem dificuldade para ver TV ou ler devido a problemas de visão?
Dificuldades para dirigir. Usar a tabela de Snellen ou Jaeger, quando alterado,
encaminhar para especialista).
6.2. Audição
(aplicar o teste do sussurro (a aproximadamente 60 cm do paciente, sussurrar
de 10 a
12 palavras em tom baixo de voz e questionar ao paciente sobre a percepção do
som), se alterado = audiometria).
6.3. Função dos
membros superiores. (Proximal. Paciente capaz de tocar a nuca com ambas as
mãos. Distal. Teste de pinça)
6.4. Função dos
membros inferiores (paciente capaz de levantar da cadeira Caminhar 3,5m
Voltar e sentar. Teste Get Up e Go, normal: até 15 segundos, problemas: mais de
15 segundos).
6.5. Estado mental
(Repetir imediatamente e após 3 minutos PLANTA LEAO
GELO Se incapaz de repetir aplicar o Mini-Mental completo)
6.6. Humor (O
senhor (a) se sente triste ou desanimado frequentemente? Se sim, aplicar GDS-15
escala de depressão geriátrica).
6.7. Domicilio
(Sofreu quedas em casa nos últimos 12 meses? Quantas? Escadas? Tapetes?).
6.7. Atividades
diárias (Sem auxilio o senhor é capaz de: Sair da cama? Vestir-se? Preparar
suas refeições? Fazer compras?).
6.8. Incontinência
(O senhor às vezes perde urina ou fica molhado?).
6.9. Nutrição (O
senhor perdeu mais de 4 kg
no ultimo ano? Peso atual, altura, IMC).
6.10. Suporte social
(Alguém poderia ajudá-lo caso o senhor fique doente ou incapacitado? Quem
poderia ajudá-lo?).
6.11. Cognição (evocação de 3 itens após 1 minuto, MMSE)
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