Tromboembolismo Pulmonar / Embolia Pulmonar

Tromboembolismo Pulmonar / Embolia Pulmonar

Para doses e dicas práticas, baixo em seu Smartphone o “Manual do Interno”

1. Quando Suspeitar de TEP?

Paciente com quadro de dor torácica associada a dispneia súbita. Dor ou edema nos membros inferiores (principalmente se assimétrico, especialmente na região das panturrilhas) pode se relacionar com trombose venosa profunda

2. Determinar a probabilidade do paciente ter TEP em baixa, moderada ou alta (critérios de Wells para TEP)

Wells	Pontos
Sinais Clínicos de TVP	+ 3,0
Diagnóstico alternativo é menos provável que TEP	+ 3,0
TVP ou TEP prévios	+ 1,5
Cirurgia recente ou imobilização	+ 1,5
FC > 100bpm	+ 1,5
Hemoptise	+ 1,0
Câncer	+ 1,0

3. Confirmação diagnóstica (solicitação dos exames)

4. Realizar a estratificação do risco de morte precoce deste paciente após confirmação do diagnóstico de TEP ou forte suspeita

Classificação de Risco	Marcadores	Tratamento
Alto risco	Hipotensão ou Choque	Trombólise ou embolectomia
Risco Intermediário	Ausência de hipotensão ou choque Presença de disfunção de VD ou lesão miocárdica	Internação hospitalar
Risco baixo	Ausência de hipotensão ou choque Ausência de disfunção de VE Ausência de lesão miocárdica	Alta hospitalar precoce

5. Tratamento

5.1. Baixo risco = HBPM (Enoxaparina)

5.2. Risco intermediário = Trombólise se presentes: evolução ruim + achados de prognóstico adverso + baixo risco de sangramento + custo-benefício aceitável

5.3. Alto risco = Heparina não fracionada (heparina sódica) / Trombolítico

Obs.: Anticoagulante oral deve ser iniciado no baixo e intermediário risco juntamente com HBPM

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