ANAMNESE - PARTE I

ANAMNESE - PARTE I

Acadêmico: ____________________________________________                 Data ___ / ___ / ___

Informante:______________________________________________

01. IDENTIFICAÇÃO

Nome: ________________________________________________________________    Sexo:      M            F

Data de nascimento: _____/_____/_____                                                Idade (anos): _______________

Cor:         Melonaderma          Leucoderma           Faioderma          

Profissão Atual: _____________________________   Profissão Anterior: ____________________________

Grau de Escolaridade: _______________________    Estado civil: __________________________________

Nacionalidade: ____________________________   Naturalidade: ___________________________________

Endereço atual: _____________________________________________________________________________

Endereço anterior: __________________________________________________________________________

Religião: ________________________________  

2. QUEIXA PRINCIPAL (o que levou o paciente a procurar auxílio médico – dê preferência às próprias palavras do paciente).

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3. HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL (deve-se determinar o sintoma guia, quando começou, como começou, duração, freqüência, características na época do início, evolução, localização, qualidade, quantidade, circunstâncias, fatores agravantes ou atenuantes, relação do sintoma guia com outros sintomas, situação do sintoma guia no momento atual. – a história deve ter começo, meio e fim).

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4. HISTÓRIA MEDICAMENTOSA (Medicamento de uso contínuo em uso, medicamento que já fez uso continuamente e medicamentos usados para tratamento da doença atual. Perguntar sobre a posologia. Se mulher, questionar sobre uso de anticoncepcional)

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5. HISTÓRIA PREGRESSA (avalia o estado de saúde do paciente antes da doença atual, doenças da infância e vida adulta, lesões ou acidentes prévios, procedimentos cirúrgicos ,hospitalizações, exames laboratoriais, alergias, imunizações, “abuso de substancias”, dieta, “história do sono”, medicações anteriores e atuais, medidas contraceptivas, gestões e partos).

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6. HISTÓRIA SOCIAL (informa sobre condições de habitação, situação socioeconômica, estrutura familiar, vida conjugal, grau de sociabilidade, tipo de trabalho, atividades físicas,  alimentação, higiene pessoal, viagens, tabagismo, etilismo, usa ou já usou drogas, historia sexual).

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7. HISTÓRIA FAMILIAR (Informa sobre a saúde de todas a família – vivos ou mortos -, dar atenções a aspectos genéticos e ambientais, idade e saúde dos membros diretos, em caso de morte de um membro direto, identificar a causa e a idade, pergunta-se sistematicamente sobre a existência de doenças – enxaqueca, diabetes, tuberculose, hipertensão arterial, câncer, doenças alérgicas, úlcera péptica, colelitiase, varizes- em parentes diretos, no caso de o paciente ser portador de doença de caráter hereditário – hemofilia, anemia falciforme, rins policísticos, erros metabólicos, etc – fazer levantamento genealógico).

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